מהפיכת הבריאות של אובמה.

טוב, חשבתי להתחיל מהנקודה האישית אבל החלטתי דווקא מהנקודה האנושית הפחות אישית. בתמונות היום בסוף הידיעה תמצאו תמונה של דוקטור נלסון מַלדוֹנַדוֹ, מנתח מומחה לכלי דם. איך נלסון ואשתו לוּׁפִּי התחברו עם בריטני ואיתי לנקודה שבה הם הוזמנו לטקס החתונה הקטן שלנו זה סיפור ארוך ולא קשור, אז רק אציין שהם חברים טובים שלנו. נלסון הוא סיפור סינדרלה ארגנטינאי אמיתי... הוא גדל במשפחה ענייה ונאלץ לעבוד אחרי שעות בית הספר כדי לתמוך במשפחתו. כמו הרבה ארגנטינאים, נלסון אהב כדורגל והסתבר שהוא די טוב - טוב מספיק בשביל לקבל מלגה ממקולג' נחשב בבואנוס איירס. נלסון שיחק שנים בקולג' תוך שהוא לומד רפואה כללית, מתוך הבנה שכדורגל יכול להביא אותו רק עד מרחק מסויים. הוא שיחק שנתיים בליגה משנית תוך שהוא משלים את לימודי הרפואה שלו ואז, אחרי פציעה בשתי הרגליים, ויתר על כדורגל והתמקצע ברפואה. איך הוא התגלגל לאמריקה והתמחה בכירורגיה של כלי דם - סיפור ארוך ולא קשור. בכל מקרה, האיש הנמוך, העגלגל הזה, הוא רופא מצויין וחרוץ שעובד בממוצע למעלה מ50 שעות בשבוע - חלקן בקליניקה הפרטית שלו, חלקן כמנתח חירום בבית החולים של גראס וואלי. אם יש לך מפרצת עורקים ואתם באיזור, אתם בידיים טובות.

בעוד שלושה חודשים, בסוף השנה, נלסון יוצא לפרישה מוקדמת. במשך השנים הוא עשה מספיק כסף בשביל לחיות היטב עד סוף ימיו ועכשיו, עם כניסת מהפיכת הבריאות של אובמה - אובמהקייר - יש לו תמריץ חד לפרוש. גראס וואלי והאיזור יאבדו מנתח מומחה שהציל מאות חיים ושיפר אלפי חיים נוספים במהלך הקריירה הארוכה שלו. הסיבה לפרישה. בין שאר הרופאים שיצטרפו אליו בפרישה נמצאת גם דוקטור שריל טמבוליאן, רופאת המשפחה שלנו. לפי אחת ההערכות ששמעתי, ואני מקווה מאוד שהיא פסימית ומוגזמת, כמות הרופאים בארה"ב הולכת לרדת ב10 עד 15 אחוזים. מכירים את הרגעים האלה בארץ כשאתם מבקרים במחלקה בבית החולים ומגלים שיש רופא אחד, וגם הוא רק מתמחה, על כל המחלקה? גם האמריקנים הולכים להכיר את זה... 

הסיבה לפרישה ההמונית היא עומס העבודה הנוסף שאובמהקייר מטיל על המרפאות הפרטיות ובתי החולים. רופאים פרטיים יאולצו לספק כמות מסויימת של שעות עבודה למחזיקי ביטוח בריאות ממלכתי מאובמהקייר, שעות עבודה שעליהן יקבלו פחות כסף. שעות עבודה אלה יתווספו או יחליפו שעות עבודה שבהן הרופאים האלו מטפלים במטופלים שמשלמים מחיר מלא על הטיפול. בנוסף, אובמהקייר מאלץ את כל שירותי הרפואה לעבור למערכת תיוק ממוחשבת אחידה שתהיה נגישה לביורוקרטים של הממשלה הפדרלית בכל רגע. שידרוג מערכות המחשב הוא הוצאה ניכרת בפני עצמה אבל חמור מכך - המערכת לא בנוייה להמרה מהירה של קבצים ממערכות מידע רפואיות אחרות. כל המידע שבתיקים הרפואיים של כל החולים שמטופלים או טופלו בעבר (ואנחנו מדברים על 22 שנים של קליניקה פרטית כשמדובר בנלסון וכמעט עשרים שנים של קליניקה פרטית במקרה של דוקטור טמבוליאן), כל הררי המידע האלה, יצטרכו להיכנס לתוך המערכת בדרך הארוכה והקשה - שעות על גבי שעות של העתקה מהדף אל המקלדת... לפי נלסון, כדי להשלים את ההעתקה בזמן לכניסת החוק לתוקפו - ה1 בינואר 2014 - הוא יצטרך לשכור מישהו לכמה מאות שעות עבודה. העלות פשוט לא שווה את התמורה בעיניהם. כך לכבוד חנוכה, נצטרך למצוא לנו רופא משפחה חדש מתוך המעט שעדיין יישארו באיזור גראס וואלי. מזל טוב...

ועכשיו למבט על התמונה הגדולה... אני לא חושב שיש מי שיכחיש שמערכת הבריאות האמריקנית היא חרפה. באמריקה היום, אם אין לך ביטוח רפואי ואתה צריך טיפול רפואי, מדובר במאות אם לא אלפי דולרים. כך למשל, מעריכים פה שהעלות (רק מבחינה רפואית) של היריון תקין ולידה רגילה היא כ10,000 דולר. בלי ביטוח, ביקור בבית חולים בגלל מקרה חירום עשוי להסתיים בעיקול נכסים. המצב הוא חרפה ואין ספק שצריך לשנות אותו.

וזו גם הייתה הטענה של אובמה כשהחל עם מהפיכת הבריאות שלו. 

ואז החלו להופיע הפרטים הקטנים. הדרישות הבלתי הגיוניות מהרופאים... ההכבדה הכלכלית על עסקים שיאלצו מעתה והלאה לספק ביטוח בריאות לעובדיהם עצומה. קחו למשל חברה כמו סקיוריטאס, חברת השמירה שאני עובד עבורה. המדיניות של סקיוריטאס (המחזיקה למעלה מ100,000 עובדים בארה"ב) הייתה שביטוח בריאות מגיע מהאתרים שעליהם העובדים שומרים. כך למשל, מי ששומר בחנויות הכלבו הגדולות Sears וK-mart מקבל את ביטוח הבריאות מהן. מי ששומר במקומות שלא רוצים לספק ביטוח בריאות - לא מקבל. אלה החיים. עכשיו, עם מהפיכת הבריאות, סקיוריטאס תצטרך לספק למשהו כמו 80,000 עובדים לא מבוטחים ביטוח בריאות. אם נגיד, לשם הדיון, שעלות ביטוח הבריאות תהיה 10 דולרים בחודש, החברה תצטרך לשלם 800,000 דולר כל חודש רק על תוספת הביטוח. או שלא... ההכרח לספק ביטוח נוגע רק לעובדים במשרה מלאה. למעשה, כל מי שעובד פחות משלושים שעות בשבוע נחשב עובד במשרה חלקית והתוצאה לא צריך לספק לו ביטוח. עכשיו תחשבו שאני עובד 32 שעות בשבוע באתר שלא מספק ביטוח... אם סקיוריטאס מקצצת לי שעתיים ועשר דקות בשבוע, היא לא תהיה מחוייבת לספק לי ביטוח בריאות. למעשה, חברות רבות עשו בדיוק את זה. שני עובדים במשרה חלקית עולים פחות מעובד אחד במשרה מלאה, כך שבשנה האחרונה חלה תחלופה ניכרת של משרות בארה"ב. למעלה מ400,000 משרות מלאות הוחלפו בכמעט מיליון משרות חלקיות. הנזק לכלכלת ארה"ב עצום.

אל דאגה, המשרה שלי לא בסכנה, למרות שסקיוריטאס לא תספק לי ביטוח בשנה הקרובה. תיכף ניגע בזה

על פי אובמהקייר, כל מי שידו משגת ואיננו עובד עבור עסק שמספק לו ביטוח בריאות יהיה חייב לקנות ביטוח בריאות. העלות  של ביטוח כזה תהיה לפחות 250 דולר בחודש - עלות רצחנית למדי, בהתחשב בכל המיסים האחרים, כל הוצאות המחייה והעובדה שהשכר הממוצע נפל בחדות בשלוש השנים האחרונות. מי שלא יקנה כזה ביטוח יספוג קנסות של עד 3000 דולר בשנה מרשות המס (הIRS). כן, אותה רשות מס שמשמשת את אובמה לשים לחץ כלכלי על מי שמביעים דיעות פוליטיות שונות מדעתו. וכך אני אאלץ לשלם משהו כמו 200 דולר בחודש על ביטוח כי הביטוח הבינלאומי שיש לי מישראל לא תופס בעיני אובמהקייר. אני וכל תושבי ארה"ב המחזיקים במשרה מלאה...

מלבד כמובן חברי הקונגרס ואנשי שלומם - הקונגרס דאג לחוקק חוק שפוטר אותם מהחובה הזו

ומלבד אנשי השדולות, הלוביסטים - אובמה דאג להוציא צו נשיאותי (רודנות, אמרנו?) עוקף קונגרס שפוטר אותם מהחובה הזו

ומלבד החברות הגדולות (אלו שאובמה אוהב לטעון שהן אשמות בכל הצרות הכלכליות של העולם) שאמרו בתחילת חודש יולי שלא יהיו מוכנות בזמן (1 באוקטובר) לספק ביטוח לכל העובדים שלהן. אובמה חתם על צו נשיאותי עוקף קונגרס נוסף שאוסר על הIRS לקנוס את החברות האלו עד 1 באוקטובר 2014... כך שהIRS יכול לקנוס אותי אם לא אקנה ביטוח אבל לא יכול לקנוס את סקיוריטאס שאיננה מספקת לי את הביטוח...

והאירוניה הגדולה ביותר היא שמחיר הביטוח לאדם פרטי עלה בגלל אובמהקייר. אנשים משלמים יותר, הם יקבלו פחות בתמורה... וכל העסק יקרוס בתוך זמן קצר. מי שאמור לממן העלות האסטרונומית של התוכנית המטורפת הזו זה משלם המיסים... לכאורה, הצעירים והבריאים שיקנו ביטוח יממנו את הזקנים והחולים שדורשים יותר ממה שהם משלמים... רק מה, הצעירים והבריאים שישארו בלי עבודה בגלל אובמהקייר ימצאו את עצמם מקבלים ביטוח חינם מהממשלה לכן כל העלות - הערכות מדברות על בין חצי טריליון לטריליון דולר בשנה - תיפול על כמות הולכת ופוחתת של משלמי מיסים...

כל העסק יהיה Top-heavy ויקרוס בתוך כמה שנים...

ואנחנו, האנשים הקטנים, נשלם את המחיר...

מהפיכת הבריאות של אובמה הולכת להכות את אמריקה שוק על ירך ולנו לא נותר אלא להתבונן בעיניים כלות...

תמונות היום:

מטקס החתונה שלנו. 1 - מימין לשמאל, ד"ר נלסון מלדונדו, אשתו לופי, מיודעכם ואשתו היפיפיה, וחברה נוספת של המשפחה... ככה זה כשאשתך שם דבר בתרפיה עם כלבים :) 2 - בריטני ואני לפני כמה שנים טובות, בדרך לכנרת... 3 - בביקורי הראשון באמריקה, בשלג פתאומי, בריטני הפליאה בכדורי השלג שלה...